Bellevue Pediatrics

BELLEVUE PEDIATRICS

Fecha de Hoy: * Nombre del Niño/a: * Fecha de Nacimiento *

Pautas Madurativas

Estas preguntas son acerca del desarrollo de su niño/a. Cuando nosotros decimos desarrollo nos referimos a cosas como gatear, caminar, jugar y hablar. Nosotros queremos tener una idea de que tan frecuentemente su niño/a hace cada una de estas cosas. Para cada pregunta, díganos si su niño/a todavía no lo hace, lo hace algunas veces o si él/ella lo hace mucho.

Lo llama a usted "mama" o "papa" o algo parecido * Mira a su alrededor cuando usted dice cosas como: ?¿Dónde está tu biberón?? o ?¿Dónde está tu juguete? * Imita sonidos que usted hace * Cruza una habitación caminando sin ayuda * Sigue instrucciones ? por ejemplo ?Ven acá? o ?Dame la pelota? * Corre * Sube escaleras caminando con ayuda * Patea una pelota * Nombra por lo menos 5 objetos familiares ? por ejemplo pelota o leche * Nombra por lo menos 5 partes del cuerpo ? por ejemplo nariz, mano, o boca *

Lista de Síntomas Pediátricos para Bebés (BPSC)

Algunas veces todos los niños lloran, gruñen o se quejan, tienen problemas al dormir o tienen problemas cuando llegan a lugares nuevos. Comparado a la mayoría de los niños/as de esta edad, usted diría que su niño hace estas cosas igual, un poco más o mucho más que los otros niños de su misma edad?

¿Su niño/a tiene dificultad al estar con personas desconocidas? * ¿Su niño/a tiene dificultad al estar en lugares nuevos? * ¿Su niño/a tiene dificultad con los cambios? * ¿A su niño/a le molesta que lo carguen otras personas? * ¿Su niño/a llora mucho? * ¿Su niño/a tiene dificultad para calmarse? * ¿Su niño/a se enoja o se irrita fácilmente? * ¿Su niño/a es difícil de consolar? * ¿Es difícil mantener a su niño/a en un horario o una rutina establecida? * ¿Es difícil poner a su niño/a a dormir? * ¿Es difícil para usted dormir lo suficiente debido a su niño/a? * ¿Su niño/a tiene dificultad para mantenerse dormido? *

Preocupaciones de los Padres

¿Tiene usted alguna preocupación acerca del aprendizaje o desarrollo de su niño/a? * ¿Tiene usted alguna preocupación acerca del comportamiento de su niño/a? *

Preguntas sobre la Familia

Debido a que miembros de su familia pueden tener un gran impacto en el desarrollo de su niño(a), por favor responda las siguientes preguntas sobre su familia:

1. ¿Hay alguien que vive con su niño que fuma tabaco? * 2. ¿Durante el último año, ha usted consumido bebidas alcohólicas o usado drogas más de lo que hubiera deseado? * 3.¿Ha sentido usted el deseo o necesidad de consumir menos alcohol o drogas durante el último año? * 4.¿Han tenido las drogas o el consumo de alcohol por parte de algún miembro de la familia algún efecto negativo en su niño/a? * 5. Durante los últimos 12 meses, nos preocupamos que nuestra comida se acabara antes de que tuviéramos dinero para comprar más *

Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué frequencia le han molestado los siguientes problemas?

6. ¿Tener poco interés o placer en hacer las cosas? * 7.¿Sentirse desanimado/a, deprimido/a o sin esperanza? * 8. En general, ¿cómo describiría usted su relación con su esposo/a o su pareja? * 9.Usted y su pareja resuelven sus discusiones con: * 10.Durante la última semana, ¿cuantos días usted u otros miembros de la familia le leyeron a su niño?